姓 名		性别		学号		联系电话
系（部）			专业班级
家庭通讯 地址及电话
休学原因 (因病休学的写明病名并附上医院诊断证明)	学生签名：                                        年        月       日
休学时间	自                 年         月        日  至                   年         月        日
班主任 情况核实	班主任签名：                                       年        月      日
系（部） 意见	系（部）主任签名：                                        年        月       日
教务处 意见	处长签名：                                       年        月       日
招生 就业处 意见	处长签名：                                       年        月       日
学院 意见	主管院长签名：                                       年         月      日
处理结果	休学（保留学籍）至                   年         月         日                       经办人：                             年         月      日
备注

注：1. 休学申请须由学生本人填写，字迹工整，情况属实。
       2. 本审批表一式三份。教务处、学生所在系（部）、学生本人各留存一份。
                                                                                                                           教务处制表


http://www.jtxy.com.cn/uploadfile/2020/1013/20201013102739399.docx

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